- Daniel Voráč 27'
- 39' Dominik Vlček
- 87' Patrik Pech
- 1 Radim Jaroš (B)
- 2 Tomáš Diviš62'
- 3 František Sobotka (K)44'
- 4 Vojtěch Voráček
- 5 Lukáš Hekerle
- 7 Vojtěch Haala
- 8 Lukáš Krčál
- 9 Janek Urbánek
- 14 Patrik Chalupník84'
- 15 Daniel Voráč81'
- 16 Tomáš Čaloud
- (B) Dominik Švec 21
- (K) David Jančík 4
- 11'Martin Řezáč 5
- 78'Milan Vrzal 6
- Filip Hlaváček 7
- Dominik Vlček 9
- Patrik Soukup 11
- 78'David Mišoň 12
- Patrik Pech 16
- Petr Šíma 17
- 53'Ladislav Kolčava 23
- Radek Čihák 8
- 78'Adam Dufek 2
- 78'Pavel Jiřík 10
- Martin Štěpánek 3
- Pavel Svoboda 19
- Soutěž:
- 5. liga mužů - FOTBALservis
- Místo utkání:
- Polná
- Počet diváků:
- 305
- Hlavní rozhodčí
- Kamil Novák
- Asistent rozhodčího 1
- Daniel Hanzl
- Asistent rozhodčího 2
- Jakub Kučera
- Delegát FAČR
- Roman Šoukal