- Michal Havelka 27'
- Jan Kuča 34'
- Jan Kuča 44'
- Vojtěch Musial 52'
- David Dostalík 76'
- Daniel Hobza 80'
- 8' Tomáš Mojžíšek
- 39' Zdeněk Puda
- 63' Sebastian Motyka
- 12 Filip Sztefek
- 13 David Běhunčík
- 16 Radek Florián (B)
- 18 Matěj Polomský
- Místo utkání:
- Velká Polom - tráva
- Počet diváků:
- 30
- Hlavní rozhodčí
- Martin Ganaj