- Bohuslav Rákosník 17'
- Lukáš Nedbal (pen.) 63'
- Bohuslav Rákosník 89'
- 21 Lukáš Nedbal (B)
- 5 Josef Miler (K)
- 24 Marek Szele
- 11 Pavel Šilhánek
- 10 Marek Tykva
- 92 Milan Hřeben
- 69 Bohuslav Rákosník
- 12 Leoš Havlík
- 15 Roman Okénko
- 7 Roman Herák
- 8 Adam Tomíček
- 44 Tibor Rákosník
- 3 Jiří Titěra
- 27 Jiří Dezort
- 4 Milan Škváro
- 14 Josef Fedák
- 1 Pavel Kolda (B)
- 26 Zdeněk Škarpa
- Soutěž:
- MACRON 9.liga - Českolipská
- Místo utkání:
- Pertoltice
- Počet diváků:
- 180
- Hlavní rozhodčí
- Pavel Klimt
- Asistent rozhodčího 1
- Josef Bedrník
- Asistent rozhodčího 2
- Vojtěch Slavík