- Milan Hřeben 33'
- 5' Radek Šefčík
- 34' Martin Kohout
- 83' Radek Šefčík
- 23 Adam Havlík (B)
- 5 Josef Miler (K)
- 12 Leoš Havlík
- 4 Milan Škváro
- 7 Lukáš Šilhán
- 24 Roman Herák
- 92 Milan Hřeben71'81'81'
- 69 Bohuslav Rákosník
- 44 Tibor Rákosník
- 26 Zdeněk Škarpa
- 27 Jiří Dezort
- (B) Jakub Řehák 20
- Dominik Vítek 3
- David Tichý 6
- Otakar Malý 5
- (K) Lukáš Klíma 12
- Martin Šefčík 7
- Radek Šefčík 11
- Jakub Jakeš 4
- David Žížala 2
- Ivan Hudec 8
- Martin Kohout 10
- Soutěž:
- MACRON 9.liga - Českolipská
- Místo utkání:
- Pertoltice
- Počet diváků:
- 80
- Hlavní rozhodčí
- Josef Bedrník
- Asistent rozhodčího 1
- Pavel Klimt
- Asistent rozhodčího 2
- Tomáš Tuček