- 14' Pavel Klimek
- 21' Pavel Klimek
- 82' Vojtěch Schulmeister
- 1 Petr Šilhavý (B)
- 3 Roman Kobylka
- 9 Michal Novotný
- 10 Zdeněk Šenk
- 8 Vojtěch Ryšavý
- 4 Martin Horák
- 18 David Hofman
- 11 Radek Kuraj
- 13 Martin Klein
- 2 Michal Heralt
- 7 Štěpán Jílek (K)
- Soutěž:
- 8. liga mužů TeamSportPro
- Místo utkání:
- Šumvald
- Počet diváků:
- 125
- Hlavní rozhodčí
- Vilém Miler
- Asistent rozhodčího 1
- Štěpán Novák
- Asistent rozhodčího 2
- Tomáš Stibůrek